外科手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索瘤（EP）是一种罕方知的良官能、错构官能残存瘤，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。通常方知于陡坡和吊桥脑之间的硬内层下及蛛网内层下腔。EP 须要与起源原始脊索残存组织的陡坡脊索瘤鉴别，常常发现其形状从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常非典型表现，且大多数情况下不需要干预，而出现症状的 EP 则是胃肠道细胞与血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根所大学神经细胞外科 Adib 名誉教授运用于内镜下经第三毛细血管入路（ETTVA）行治疗病患陡坡外侧上都 EP 的成功个案，文章发表在近期的 World Neurosurgery 新闻周刊上，一起来学习一下。

病例报告

症状男官能，57 岁，右侧展神经细胞麻痹致复视及左面双眼感觉到间歇官能 2 年。

行 MRI 定期检查方知陡坡外侧中线区形状约 10×9×15 mm3的上都出血（示意图 1），长方形 T1 更高于波形，T2 更高波形，无传播及大幅提更高体征，二阶淋巴向上，且无陡坡侵袭体征。出血长方形管状外表，完全相同脑脊液（CSF），且在陡坡外侧位置无传播体征，鞘内出现脂肪波形（T1 更高波形），且大幅提更高 MRI 意味著了皮样病变、颅底及转移瘤。

示意图 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡外侧中线区鞘官能出血（箭头），二阶淋巴向上；大

治疗步骤

1. 症状行ETTVA治疗输液出血，神经细胞定位系统入路一个点示意图示如下（示意图 2）。

示意图 2 经左面毛细血管及第三毛细血管神经细胞定位系统入路到达吊桥前池

2. 左面入路以瞳中空中线为轴，以直视出血紧贴二阶淋巴，冠状缝前左面钻中空内镜（示意图 3A）入第三毛细血管（示意图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三毛细血管底时可不致破坏下丘脑和垂体柄。

4. 可不用 2 微米更高功率开放第三毛细血管底（示意图 3 B、C），随后开放 Lillequist 内层。此入路可简洁暴露陡坡外侧出血。

5. 可不用紧握钳专用下将出血全切（示意图 3 D、E），少量残留鞘壁仍紧紧附着在二阶淋巴及其左面吊桥脑小分支、外展神经细胞等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三毛细血管入路病患颅内脊索瘤（EP）。A：左面毛细血管脉络丛（CP）和室间中空（FM）。B：可不用 2 微米更高功率锁住第三毛细血管底（F3V）。C：锁住的第三毛细血管。D-E：暴露陡坡外侧出血及二阶淋巴（BA）及其吊桥脑小分支（rap）。F：左面展神经细胞（an）

病因结果

病因定期检查显示该出血长方形黏液样时代背景下布满类上皮细胞内层（有腺体滴的空泡细胞内层减低）（示意图 4）。细胞内层颜料细胞内层角蛋白质阳官能、S-100 蛋白质阴官能。病毒学定期检查证实了 EP 的诊断。未发现核分裂活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 图片：空泡细胞内层减低

治疗结果

术后病症复苏后并无任何新的神经细胞功能身心，直接返回普通病床，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展神经细胞麻痹，术后 CT 扫描也没有间歇官能发现。术后随访 3 个月，病症的复视和左面双眼感觉到间歇官能已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 致使全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随其后：术前 T2 相示颅底中线区陡坡背面圆形更高波形占位官能出血（箭头所指），二阶淋巴向上；大（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残存组织致使全切

论述

引起具体症状的 EP 可不考虑外科治疗病患，而通常最惯用的病患方法有是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶陡坡入路，没有内镜时经枕下乙状窦入路治疗输液。由于该病例 EP 长方形上都，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡入路，ETTVA 是一个简易的微创入路，主要可不用于良官能、上都及非血管官能陡坡外侧出血，且并发症发病率非常更高于；

当术前声称该出血与周围血管、神经细胞粘连紧密，或原订术后复发率及发病率较更高时可不不致可不用该治疗入路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他较强完全相同基本特征的陡坡外侧出血不太好的替代官能治疗入路。

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编辑： 程培训