手术学习：内镜下经三毛细血管入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索刺毛（EP）是一种相像的良性、错构性崩解刺毛，无意中断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层追踪中约 1.7%。一般而言见于悬崖和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 无须与起源于原始脊索崩解组织的悬崖脊索刺毛鉴别，常常断定其较小从几毫米到 2 cm 大概。EP 一般而言泌尿道表现，且大多数情况下不需要干预，而用到副作用的 EP 则是周围骨骼肌与心肌结构的反之亦然参与而导致。

来自西德杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 博士采用内镜下经第三脑组织入路口（ETTVA）自为手术病患悬崖腹面在实践中 EP 的成功近来，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

确诊报告

病征成年人，57 岁，右侧作品展骨骼肌麻痹致复视及下方躯体仿佛所致 2 年。

自为 MRI 检查和见悬崖腹面中线区较小约 10×9×15 mm3的在实践中病症（绘出 1），呈 T1 较较高信号，T2 较高信号，无扩散及增强哮喘，一个大腹腔向下，且无悬崖侵袭哮喘。病症呈囊状外表，相近脑脊液（CSF），且在悬崖腹面右方无扩散哮喘，囊内用到脂肪信号（T1 较高信号），且增强 MRI 排除了皮十分相似囊肿、颅时为及转移刺毛。

绘出 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖腹面中线区囊性病症（箭头），一个大腹腔向下面有

手术步骤

1. 病征自为ETTVA手术缝合病症，骨骼肌导航入路口轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经下方脑组织及第三脑组织骨骼肌导航入路口驶出桥前池

2. 下方入路口以瞳开口中线为轴，以看清楚病症紧贴一个大腹腔，冠状缝前下方钻开口内镜（绘出 3A）入第三脑组织（绘出 3B）。

3. 选择可变换尺度的风湿内镜，通过第三脑组织时为时可能避免损害下丘脑和输卵管柄。

4. 运用于 2 微米激光开放第三脑组织时为（绘出 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路口可清晰暴露悬崖腹面病症。

5. 运用于把手钳辅助下将病症全切（绘出 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧包覆在一个大腹腔及其下方桥脑小共同点、外作品展骨骼肌等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三脑组织入路口病患颅内脊索刺毛（EP）。A：下方脑组织脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：运用于 2 微米激光锁住第三脑组织时为（F3V）。C：锁住的第三脑组织。D-E：暴露悬崖腹面病症及一个大腹腔（BA）及其桥脑小共同点（rap）。F：下方作品展骨骼肌（an）

病理结果

病理检查和表明该病症呈黏液十分相似背景下周围类上皮细胞核（有粘液滴的空泡细胞核减少）（绘出 4）。细胞核染细胞核人体内阳性、S-100 受体比如说。病理检查和证实了 EP 的诊疗。仍未断定钚活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞核减少

手术结果

术后病患复苏后并无任何新的骨骼肌功能障碍，反之亦然返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

从仍未监测到外作品展骨骼肌麻痹，术后 CT 追踪也从仍未所致断定。术后随访 3 个年初，病患的复视和下方躯体仿佛所致已恢复正常。术后 6 个年初随访请示报告 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 早已全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。亦同：术前 T2 相示颅时为中线区悬崖背面圆锥形较高信号占位性病症（箭头所称），一个大腹腔向下面有（切线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解组织早已全切

总结

导致相关副作用的 EP 应考虑外科手术病患，而一般而言最常用的病患分析方法是经鼻内镜下经蝶入路口及经蝶悬崖入路口，从仍未内镜时经枕下乙状窦入路口手术缝合。由于该确诊 EP 呈在实践中，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖入路口，ETTVA 是一个简便的外科手术入路口，主要引入良性、在实践中及非心肌性悬崖腹面病症，且肝硬化发生率非常较较高；

当术前猜疑该病症与周围心肌、骨骼肌黏附紧密，或预计术后复发率及死亡率较较高时应能避免运用于该手术入路口。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他较强相近特征的悬崖腹面病症很好的替代性手术入路口。

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校对： 振培训