手术求学：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

功能障碍脊索疣（EP）是一种罕见的良性、错构性残余疣，偶然见到尸体解剖中约 0.5%～2%，在放大镜薄层扫描中约 1.7%。一般而言见于峭壁和桥脑之间的硬膜下及中间层下腔。EP 均需与起源于原始脊索残余组织的峭壁脊索疣辨认，常常见到其形状从几毫米到 2 cm 平均。EP 一般而言细菌性发挥，且大多数情况下不并不需要插手，而注意到症状的 EP 则是脑神经细胞与血管结构的这；也一来参与而引发。

来自瑞士杜宾根大学神经细胞外科 Adib 大学教授采用内镜下经第三纵隔入中华路（ETTVA）唯开刀用药峭壁腹部局限性 EP 的成功系统性，文章发表在同类型的 World Neurosurgery 杂志上，一起来求学一下。

病症分析报告

病症男性，57 岁，右侧展神经细胞无济于事致复视及左方全身想象诱发 2 年。

唯 MRI 检验见峭壁腹部中线区形状约 10×9×15 mm3的局限性出血（绘出 1），红褐色 T1 低回波，T2 颇高回波，无扩散及弱化病征，一组脊柱右侧，且无峭壁侵袭病征。出血红褐色鞘形状，近似于脑脊液（CSF），且在峭壁腹部位置无扩散病征，囊内注意到脂肪回波（T1 颇高回波），且弱化 MRI 排除了皮；也肾脏、颅底及移转到疣。

绘出 1 直线位和矢状位 T2 相示峭壁腹部中线区囊性出血（箭头），一组脊柱右侧近于

开刀步骤

1. 病症唯ETTVA开刀动手术出血，神经细胞全球定位系统入中华路方向上绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左方纵隔及第三纵隔神经细胞全球定位系统入中华路进发桥前池

2. 左方入中华路以瞳孔中线为直线，以看清出血并排一组脊柱，冠状缝前左方钻孔内镜（绘出 3A）入第三纵隔（绘出 3B）。

3. 为了让可变换角度的小儿内镜，通过第三纵隔底时避免损害下丘脑和小脑柄。

4. 领域 2 微米等离子开放第三纵隔底（绘出 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入中华路可清晰曝露峭壁腹部出血。

5. 领域紧握钳借助于下将出血全切（绘出 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧填充在一组脊柱及其左方桥脑小分支、外展神经细胞等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三纵隔入中华路用药功能障碍脊索疣（EP）。A：左方纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米等离子敞开第三纵隔底（F3V）。C：敞开的第三纵隔。D-E：曝露峭壁腹部出血及一组脊柱（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左方展神经细胞（an）

生理结果

生理检验推测该出血红褐色黏液；也背景下布满类上皮细胞（有粘液水银的空泡细胞减缓）（绘出 4）。细胞皮肤上细胞角蛋白HIV、S-100 蛋白单数。组织学检验得出结论了 EP 的诊断。未见到锫活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞减缓

开刀结果

术后病人复苏后并无任何重新神经细胞功能障碍，这；也一来返回普通病房，并于术后第 4 日住院治疗。

没有人检测到外展神经细胞无济于事，术后 CT 扫描也没有人诱发见到。术后随访 3 个月，病人的复视和左方全身想象诱发已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 以致于全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区峭壁背面圆形颇高回波占位性出血（箭头就是指），一组脊柱右侧近于（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及附近残余组织以致于全切

总结

造成了相关症状的 EP 应顾虑外科开刀用药，而一般而言最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶入中华路及经蝶峭壁入中华路，没有人内镜时经枕下乙状窦入中华路开刀动手术。由于该病症 EP 红褐色局限性，著者换用了 ETTVA。

远比于传统意义的经峭壁入中华路，ETTVA 是一个非常简单的外科入中华路，主要领域于良性、局限性及非偏头痛峭壁腹部出血，且并发症发生率非常低；

当术前坚称该出血与周围血管、神经细胞粘连彼此之间，或预计术后复发率及死亡率较颇高时应避免领域该开刀入中华路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他较强近似于特征的峭壁腹部出血很好的替代性开刀入中华路。

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校对： 程培训